一、腹腰部美学
人体腹部可根据侧身观看的外形,即是否平整、肥胖、鼓突、松垂、皮肤萎缩,是否有斑纹进行美学评价。
- 腹部平整,皮肤坚挺,无斑纹属优。
- 腹部轻微外凸或内凹,皮肤弹性好、坚挺属良。
- 腹部稍向外凸或内凹,皮肤弹性一般,不坚挺属一般。
- 腹部比较鼓突或凹陷明显,皮肤松弛,有的有妊娠纹,属较差。
- 腹部鼓突明显,皮肤松弛、下垂,妊娠纹明显属差。
青春女性的腹部,一般为外观光滑、圆润又微微凸起,皮肤白皙,腹线隐现淡红色,较为健美。
不论男女,腹壁松垂或脂肪堆积过多,都将失去人体正常曲线美。腹壁脂肪过多症发生在现代生活水平提高又不爱运动的人,主要发生在中年以后,并且以下腹部为主,其次为上腹或全腹部,女性多在妊娠或生育后出现肥胖。
腰部的形态主要体现在两侧圆柔状曲线,以及上起胸部下接臀部的曲线变化。腰部是女性线条美中最富有变化的部位。女性曲线美从侧面看是胸—腰—臀—腿组成的光滑的“S”形曲线,女性健美的腰应比例恰当,粗细适中、圆润、灵活,而男性健美的腰应该要有粗状而棱角分明的腰肌,而上面的肩应宽,以体现“膀宽腰圆”、腰板灵活的体型。
二、负压吸制脂减肥术
肥胖引起的形体不美和对身体的累赘是胖人的苦恼,不少人通过节食及运动减肥都无济于事,于是只好借助于手术减肥。自从20世纪后期发明了肿胀麻醉,使吸脂减肥变得简单而又安全,以后又随着肿胀麻醉注液机及负压吸脂机和不同型号吸头的问,使负压吸脂更受美容整形医师及求美者的欢迎。目前,在我国各地都普遍开展了这一技术。但是要做好这种手术,仍需严格掌握适应症和手术技巧。
对人类脂肪组织的解剖研究发现,皮下脂肪分为深浅两层,局部脂肪堆积主要是深层脂肪细胞肥大的结果。负压吸脂术主要是吸除深层脂肪,仅可能不损伤其间的纤维隔和血管神经,达到微创操作。肿胀技术利用肿胀液的浸润使组织肿胀,压缩血管,扩大了皮下间隙,纤维拉长,加上改良的吸头更容易通过,减少了血管损伤。在腰部尤其腰的厚外侧部深部脂肪占全层的70%,更应以吸深部脂肪为主。
此外,对于一次吸脂肪的多少、部位,以及应留的皮下脂肪厚度都有一定的要求和技巧。只有掌握这些技巧,才能将负压吸脂减肥术做好。
- 适应症
适合50岁以下的中、青年无重大心血管疾病、无糖尿病的腹壁、上臂、臀部、腰部及大腿、小腿局部脂肪堆积者。对躯干部较大的脂肪瘤也可采用此法进行抽吸去除,而不必行外科切除手术。
- 手术方法与技巧
(1)
麻醉方法
肿胀液配方用生理盐水500mL,2%利多卡因12.5mL,肾上腺素0.75mL,根据需要可配2000 mL—8000mL肿胀液。选用肿胀注水机,将肿胀液注射于吸脂部位的皮下。一般分两层注射浅,浅筋膜层及深筋膜层,直至吸脂部位有肿胀、坚实感。注射量与吸脂量比为0.7:1—1:1。
(2) 手术操作
①画好抽吸范围及切口线,按要求画出要抽吸的范围作为第一条边界线;然后向外等宽延长3cm左右画一条线,作为第二条线。尽量选择隐蔽切口,如下腹部应在脐周及近腹股沟的阴毛处,而上腹可选择近上腰的外侧。
②按设计切口线及切口线切开约0.5cm—1cm宽皮肤,向皮下脂肪内均匀注射已配置好的肿胀注射液,直到吸脂部位肿胀,有坚实感3min—5min后便可开始抽吸。
③从切口插入吸头,接通负压抽吸器装置。负压一般在8MPa-9.3MPa,先用6mm吸头抽吸深层脂肪,再用4mm吸头抽吸浅层脂肪,再用4mm吸头抽吸浅层脂肪,皮下脂肪保留约1cm厚左右不要吸。
④抽吸动作要轻柔,注意密切观察导管内抽吸物的颜色。抽吸瓶脂肪若有谈粉红色出现说明抽吸物中有血。应及时改变抽吸方向或深度,使抽吸物不含或少含血液,抽吸量视局部脂肪的多少而定,每个部位可在500mL-2000ml。
⑤抽吸全部完成后,挤出抽吸区内存留少量液体,用丝线缝合切口,必要时可放置引流条,或负压引流装置。覆盖少量敷料,立即用弹力绷带加压包扎。患者术后可下地活动,引流条或引流装置视引流多少而决定拔除时间,一般可放置24h-48h。5天-7天拆线。
(3)抽吸脂肪时的注意事项
①操作时应呈扇形抽吸以避免术后出现体表高低不平。
②为保证安全,一般主张分区三次吸脂。即多处局部肥胖者,一次只吸出1个~2个部位的脂肪。如首次吸上下腹部,第2次吸臀、腿部,第3次再考虑吸腰部或上臀部的。此外,一次一个人的抽吸纯脂肪量最好不超过3000mL。
③抽吸时应注意“相对禁区”为腹股沟及大腿内侧,因为此两处有大血管,应避免术中损伤。“相对禁区”不是不能抽吸,而是在此区操作时尤其应注意血管走行,减少损伤。如在腹壁正中两侧抽吸时,因腹壁血管的皮支纵向走行则不做纵向抽吸。如腹下部不沿腹股沟韧带方向抽吸等。这样可减少血管损伤,失血量明显减少,吸脂时相对增加。
三、超声吸脂减肥术
超声波是由通常的电能转换成大于16kHz的高频能量而形成的。超声波可产生低负压并引起组织的空隙。尤其适用于分子粘合力较弱、低密度的脂肪组织,使脂肪组织产生足够的组织空隙。同时,组织的粘合由于细胞间空隙的存在而相应减弱。空隙的增大尚依赖于声波的强度。高强度的超声可使微空隙在负压周期(扩张期)内迅速膨胀,以至于在正压周期(压缩期)到来之时膨胀的空隙来不及缩小。如此循环,微空隙不断增大,并在较短时间内达到其临界相。在20kHz(超声溶脂所用频率)作用下,一个微空隙的临界大小直径大约为170um。在这一情况下微空隙有效地吸收来自超声波的能量,其大小在一个波长周期中呈现数学对数增长,但在以后连续的声波中不能再吸收能量,由于能量的缺乏,这一空隙将不能继续存在,通过内爆作用把能量转向周围。这一系列复杂反应在物理学上称之为众所周知的“空穴现象”。细胞内、外微空隙的内爆结果将引起分子运动增强,以至达到一个高能量水平,最后导致细胞破裂。
超声能作用于脂肪组织的主要生物作用可概括为以下两个方面:
(1)微机械效应。是超声波对细胞内有机大分子物质直接的单一方向作用所造成的损伤。这一作用引起分子的剧烈运动、移位以及染色体、大分子的断裂DNA复制的丢失以及其二级、三级、四级结构的剪切断裂等。
(2)空穴现象相关效应。空穴现象的结果导致细胞破裂,脂肪酸进入细胞间隙。这里脂肪酸、细胞间液以及浸润注射的液体在超声空穴现象的作用下形成一种稳定的乳剂。微机械损伤所致的细胞膜脂蛋白变性、自由基产生将进一步导致活脂肪细胞的断裂,在超声波作用结束后,这一生物作用还在部分继续进行。
超声去脂具有以下一些优点:
(1)选择性地破坏脂肪细胞,去除占脂肪体积90%的液体部分(脂肪酸),而细胞周围的网状结构如血管、神经、淋巴管及纤维结缔组织(这些结构为高密度,不易为超声波所破坏)行到完整的保留。故不损伤神经、血管,术后瘀血少而安全。
(2)仅去除脂肪组织中的液体部分(脂肪酸),而高密度的固体部分如细胞膜、细胞间结构及细胞内残骸(富含自体胶原)留在原来位置,使愈合后的皮肤显得平整规则。
(3)对于皮肤松弛病人的去脂,可以用超声探头有意刺激皮肤内表面,使皮肤出现收缩效应,而传统的单纯吸脂引技术不适用此类病人,扩大了适应症范围。
(4)由于间质网状结构的完整无损,术后病人恢复快,缩短了病人的住院日,提高了床位周转率,减少了病人的经济支出。
(5)手术操作简单,病人痛苦小,医生省力。
一、适应症
超声去脂术用于腹壁脂肪堆积的肥胖者效果最好,对于伴腹壁皮肤松弛的病人去脂也可,但效果略差。亦可用于大腿、臀部和小腿脂肪堆积的去除。不适于面部去脂瘦脸及下颌脂肪袋的去除,因为这两个部位的神经血管多,可能引起神经血管损伤。
二、手术方法与技巧
1、操作方法与技巧
先在腹部以等高线标志局部脂肪堆积区域,然后用肿胀麻醉液进行碎脂区局部肿胀麻醉。其肿胀麻醉液配方:林格氏液或生理盐水1000mL,1%利多卡因50mL,1‰肾上腺素1mL,8.4%碳酸氢钠12.5mL。然后再减肥局部适当部位做1cm-2cm小切口,将超声波探头放置皮上脂肪内,连续碎脂,扇形向前推进,此时被液化脂肪自动从切口流出,超声波碎脂液不可能在碎脂操作过程中完全自动排净,需使用负压吸引器加以吸引清除。
术后放置负压引流48h-72h。术后用腹带包扎3天,7天拆除缝线。术后应用抗生素3天-5天。必要时输液3天。
拔除引流后,鼓励病人尽早活动。为拔除引流卧床时,也可活动下肢,预防静脉炎,去掉腹带包扎后穿紧身弹力裤3个月-6个月。
2、手术中的注意事项
(1)应用大剂量肿胀麻醉液时,需注意灌注时间与抽吸时间,如多部位抽吸,应尽量分部位灌注抽吸,且每个部位肿胀液灌注、超声抽吸总时间应控制在60min内,以尽量减少局部麻药的吸引,以保证安全。
(2)超声波探头易发热,加上来回抽吸,从而可损伤切口的皮肤。因此在探头与皮肤接触处,应有一塑料套管,以隔绝皮肤与探头,避免摩擦,烧灼皮肤。
(3)在碎脂时应边碎脂、边观察检查是否匀称。当负压吸引出碎脂后,应再次检查局部是否平整,若发现不平整,应再度用超声碎脂。然后再负压吸引出碎的脂肪。 |